徐伟刚医生的科普号

视网膜脱离手术后要保持什么样的体位？为什么有的患者术后需要爬着，有的却不需要？视网膜脱离由于采用的手术方法不同，有些患者术中注入气体或硅油以顶压视网膜，手术后常需保持不同的体位。（1）巩膜外垫压术（或环扎）。术后无需强调特殊体位，一般尽可能头偏向裂孔侧。（2）巩膜外垫压术（或环扎），术中注入消毒空气。术后常需保持俯卧位或侧卧位１～２天。（3）巩膜外垫压术（或环扎），术中或术后注入长效气体（Ｃ３Ｆ８）。术后需采取面向下体位或俯卧位，每天12～16小时，至少两周左右，一月内避免仰卧位。（4）玻璃体切除术（无填充物或消毒空气）。术后无需强调特殊体位。（5）玻璃体切除术，长效气体（Ｃ３Ｆ８）注入。术后需采取俯卧位或面向下体位，每天12～16小时，严格俯卧位至少两周左右，一月内避免仰卧位。（6）玻璃体切除术，硅油注入。术后需采取俯卧位或面向下体位大约1～3月左右，硅油取出前尽量避免仰卧位。术后若出现前房积血，可适当调整体位。本文系田超伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

☆糖尿病视网膜病变的激光治疗☆1、激光是如何治疗糖尿病视网膜病变的？有患者担心激光治疗属于破坏性治疗，是否因此存在副作用？激光主要的作用：1）改善视网膜的供养情况，延缓疾病的发展；2)避免将来眼内出血导致视网膜脱离。激光是目前治疗糖尿病视网膜病变的主要手段。激光的副作用：1）部分患者，尤其是伴有黄斑水肿的患者，可能导致视力下降；2）术中疼痛。3）术后有眼前黑影和畏光现象。目前我们采用矩阵激光可以减少和减轻上述并发症的发生。抗VEGF药物的引入也可以有效的治疗黄斑水肿导致的视力下降。激光的副作用并不可怕。☆2、非增生性糖尿病视网膜病变，视力未受影响时是否需要激光治疗？非增殖期的病变也要分型，处于极重度和重度分增生期的患者，如果血糖控制不稳定或难以定期复查的患者，还是考虑做激光治疗。☆3、实行激光手术的最好时机是何时？糖尿病视网膜病变V期以后的患者还适合激光治疗吗？激光治疗的时机一般是在极重度和重度分增生期或者是刚刚出现玻璃体的出血时，这时候屈光间质比较清晰，手术治疗效果较好。V期之后的病变如果眼内可以看清，而又不需要手术治疗时是要做激光治疗的。☆4、非增生性糖尿病视网膜病变只有在合并黄斑水肿的情况下才会引起的视力下降吗？是否可以激光治疗？视力可以提高吗糖尿病视网膜病变导致视力下降一半又2种情况：1）黄斑水肿，2）眼内出血，也就是玻璃体积血。目前黄斑水肿主要以抗VEGF药物眼内注射治疗为主，一般是可以提高视力的。激光治疗黄斑水肿比较有局限性，效果也不如注药好。 ☆5、增生性糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿是否也可以激光治疗？增殖性糖尿病视网膜病变也可以激光，黄斑水肿的治疗也是以注药为主。☆6、糖尿病视网膜病变合并白内障的患者，是先做白内障手术，还是先进行激光治疗视网膜病变？合并白内障一般是先行白内障手术，否则激光无法对视网膜进行充分的光凝治疗。☆7、激光治疗之前血糖和血压是否都要稳定才可以开始治疗？控制在什么范围内，控制多久？激光治疗对血压和血糖没有太严格的要求。只要患者可以难受就可以治疗，我们甚至治疗和一些合并严重心脏病的患者，避免这些患者的失明。☆8、有患者反映，每做一次激光视力反而会下降一些，请问是为什么？前面提到过，激光可以导致黄斑水肿的加重，这就需要做OCT检查来评价黄斑情况。☆9、做了激光治疗后，又反复发生眼底出血，这时应该如何治疗？激光后的出血，一般量不大，多数可以自己吸收。如果吸收不明显的可以眼内注药或者手术治疗。☆10、激光治疗前需要做哪些准备和检查？是否需要住院？激光不需要住院，门诊就可以治疗。☆11、激光治疗后是否要配合药物治疗？都包括哪些药物？依照眼底情况，主要是控制血糖和血压。☆12、一般激光治疗的费用如何？需要做几次？是否有疼痛感？一般单眼3至4次完成光凝，每周1次，每次400元左右。传统激光疼痛感比较明显，我们采用的矩阵激光疼痛感不明显。☆13、激光术后有哪些注意事项？激光治疗后20分钟左右视物不清，20分钟之后就可以恢复。术后有个别患者眼痛头痛，多数在第二天缓解。术后抗生素眼药水 4次/日，点3天。☆就诊指南☆1、第一次来就诊的患者就诊前需要做什么准备？到您科室就诊的流程是怎样的？携带既往诊治的病历和检查结果。可以在北京大学国际医院微信公众号挂我的专家号，如果专家号已经挂完，可以到眼科我的诊室找我加号，我根据检查的情况，对于需要治疗的患者都会给予加号。☆2、复诊或者在外院做过检查的患者需要带哪些资料？一般需要OCT的结果和彩色眼底照相的结果。本文系刘广峰 医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

在欧美等发达国家糖尿病性视网膜病变是主要致盲眼病，位居第一或第二。在我国，随着居民生活水平的提高，因糖尿病性视网膜病变导致失明的患者逐年上升。很多患者错过糖尿病视网膜病变治疗的最佳时间窗口，导致视力预后不佳或者失明。作为眼科医生深感遗憾，思考之后，愿意写下此文，让更多的糖尿病患者少走弯路，得到科学有效而又经济的治疗。希望这些文字能够给糖尿病患者带来一些帮助。患了糖尿病，一定会眼底出问题吗？并非所有的糖尿病患者都患有眼底病变。这跟患者患病时间、血糖控制情况、眼部具体情况、家族史等有关系。其中主要和糖尿病的患病时间和患者血糖控制情况关系最为密切。糖尿病病程在5年以下者，糖尿病视网膜病变（以下简称为：糖网）患病率不足1/5。病程在10年以上者，糖网的患病率可超过半数。如果同时患有高血压，高脂血症的话更容易出现糖网。因此，得知自己患有糖尿病后，如果病程较短、病情较轻建议1-2年检查眼底一次。如果病程较长、病情较重的话，则因半年检查眼底为宜。年纪很轻会不会得糖网？ 年龄大小与糖网的发生并无明确关系，临床可见大量1型糖尿病患者年纪很轻，20-30岁以发生严重糖网改变。2型糖尿病患者在30-40岁出现严重眼底病者也很多。因此，患了糖尿病，无论年纪大小，均应定期眼底检查。这个很重要！糖网什么症状？ 早期糖网一般无明显症状。随着病情的进展可有逐渐的视力下降，程度不断加重，眼前黑影，突然的视力丧失等。有研究证实，早期糖网可有眼干眼涩等不适。糖网的临床症状并无特异性，与多种其他眼病类似，比如白内障、开角型青光眼等。因此，很多病人误以为自己是白内障而耽误了眼底的治疗。到医院要做哪些检查？ 无论是得知自己患有糖尿病之后到医院的例行检查，或是视力已有损害而求医。首先都要进行视力（包括矫正视力）、眼压、眼前节检查及眼底检查。根据患者病情，医生可以选择小瞳孔下的眼底检查或者是散瞳后的眼底检查。如果眼底病情严重，部分病人可以被建议接受OCT、眼底血管造影、彩色超声多普勒等眼科检查。患者应信任医生，配合检查。糖网的简要分期。 糖网的分期各家之说纷纭。目前被普遍接受的是按照眼底病情严重程度，划分为“非增殖期”和“增殖期”两大类。糖网分期对于患者的治疗方案选择、预后等意义重大。通常在接受眼科检查之后，医生会对患者糖网做出评价，并给出随诊期限及治疗方案。非增殖期糖网怎么治？ 处在这个时期的患者，往往视力无明显变化，或者变化不明显。但这个时期是糖网治疗的最佳时期。如果患者在这个时期得到了有效正确的治疗，往往视力会得到很好的保护，严重的眼底病不会出现，更不会失明。对于轻症的患者，通常建议密切随诊、控制血糖血脂及口服药物治疗。对于较为严重的非增殖期糖网，眼底激光治疗则为重要的治疗手段。增殖期糖网怎么治？ 增殖期糖网的患者，往往视力很差，眼底有很多增殖膜及较多的玻璃体出血、视网膜前出血等。这个时期，虽经积极治疗，视力预后都不会太好。在治疗上主要要根据患者眼底的实际情况进行激光治疗或者手术治疗。激光治疗的意义。 激光在眼底病的治疗，无疑是糖尿病患者的福音。可以说，如果没有激光治疗，将会有大批的患者因糖网失明，纵然激光治疗存在一定的风险和损伤，但是到目前为止，没有任何一种治疗可以取代激光。激光治疗在世界范围内被广泛证明有效，眼底病专业医生几乎无一列外的重视激光治疗。因此适合时宜的眼底激光治疗，对于糖尿病患者延缓病情，防治并发症的出现具有极其重要的意义。激光治疗要有时机，要有度。太早治疗，弊大于利。太晚治疗，效果有限，患者获益小。尽管国内也有专家对于激光治疗持保守态度，但一般来讲，在重度非增殖期和增殖早期进行激光治疗较为适宜。激光尽管疗效确切，意义重大，但是毕竟属于损伤性治疗，因此需要医生根据病情适度进行，过度的激光治疗也有害处。激光治疗的费用、时间。 一般来讲，每眼需要4次左右的激光治疗。近年来随着技术的提高，设备的改进，也有2次左右即可完成全视网膜光凝的病例。激光治疗的具体实施方案要根据患者病情、就医难易度、医生的习惯、设备的特点等进行设计，不能一概而论。根据传统的经验，通常以每周一次，连续4次为常见光凝方案。每眼的费用可能因具体地区及医院等级存在差异，我院目前每眼完成全视网膜光凝的费用大约为1800-2000元。激光治疗疼吗？ 没有感觉或者略有感觉，估计有90%以上的病人可以很好的接受激光治疗，个别病人可能出现疼痛症状。得了糖网，吃药管用吗？ 祖国传统医学及西医都有着很多治疗糖网的经验。虽然激光治疗引入之后，淡化了药物治疗的作用。但是对于不同时期的糖网患者，适度的，个体化的药物治疗方案仍是重要的治疗办法。至于具体的药物种类和剂量，还应以医师处方为准。开刀能行吗？ 对于严重的糖网，发生了反复的严重的玻璃体出血、视网膜增殖性病变、视网膜脱离等则必须接受手术治疗。手术技术在近几年来突飞猛进，日新月异。切口越来越小，手术时间越来越短。可以说玻璃体视网膜手术在最后的一瞬间抓住了患者，挽救了眼睛，避免了失明。尽管这个时期的糖网已经严重损害了视网膜的功能，但是经过手术治疗之后仍然能够维持一定的视力，保全眼球的形态外观。因此，如果发生了严重糖网，符合手术条件的话，则应坦然接受。 糖尿病患者朋友们，或许在得知自己患病的那一刻，感觉世界都要放弃了你。或许经过一个阶段的治疗你感觉似乎糖尿病并不那么可怕。但是，千万不要低估糖尿病性视网膜病变对于你生活质量存在的严重威胁。定期体检，合理用药，及时激光，接受手术，均是预防和治疗糖网的重要手段。希望更多的朋友能够看到此文，希望你们能够得到有效的治疗，希望中国的医生能够得到更多患者的理解。原创文章，如需引用，请标明出处或与我联系，谢谢。本文系李胜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

视网膜脱离患者往往需要手术治疗以期达到视网膜复位，而术后视力的恢复除了与视网膜脱离的严重程度、手术顺利与否以及患者的全身基本情况有关外，术后的常规护理同样非常重要，特别是患者离院以后，由于缺乏相关专业护理知识，有可能导致视力恢复欠佳、甚至视网膜脱离复发、视力进一步下降。针对以上问题，我们将详细讲解离院以后患者的相关注意事项，希望患者朋友能够引起重视。1.首先是药物的使用，离院后患者及家属需要自己使用眼科常用药物如眼液和眼膏，这就需要规范的操作，使药物充分吸收同时避免不必要的感染发生。滴药前检查药液内有无絮状物或异物，滴药时病人取坐位或仰卧位，头稍后仰，眼向上注视。操作者用左手拇指和食指撑开上下眼睑，右手持眼药距眼1-2CM,将眼液滴入下穹隆1-2滴，轻提上睑使药液充满整个结膜囊内，然后用棉球揩去溢出的眼药水，轻闭眼至1分钟。涂抹眼膏时同眼液一样，将其涂于下穹隆结膜囊内，轻闭眼睛，然后用棉球轻轻按摩眼睑，使眼膏均匀分布于结膜囊内。最后将溢出眼外的眼膏擦掉。2.其次在饮食起居方面，饮食宜清淡易消化、含有丰富纤维素，多食蔬菜和水果，避免辛辣刺激性食物，不暴饮暴食，禁烟酒，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，避免过度用力大便。术后半个月内洗澡、洗头、洗脸时不应将脏水溅入眼内，并保护好眼睛，勿使头部剧烈运动。网脱手术中若填入气体或者硅油者，术后需按照医生要求俯卧位休息至少1月，每天不少于10小时。填入气体者至少1个月内不能乘坐飞机、动车、以及到达高海拔地区（低气压会导致气体膨胀，影响预后）；3.适当运动，生活有规律，用眼不能过度疲劳，切记不能用力揉眼，不要长时间看书、看电视。作息时间要规律，避免熬夜，可以适当的、轻微的运动如散步，限制剧烈运动,避免外伤。4.保持心情舒畅，这是术后恢复很重要的一个环节，患者要避免情绪激动，也不要因为视力下降而沮丧，患者家属应当给予患者精神上的理解和关心，帮助患者重建信心。5.术后定期复查，一般术后1周需复查检查眼底情况及眼压等，医生再根据患者具体情况拟定下次复查时间；术后患者感眼睛不适如眼前出现闪光感，或者出现眼前固定遮挡或黑影，应立即到医院散瞳检查眼底，以早期发现视网膜病变部位及程度，及时治疗。6.全身基础疾病的治疗，全身基础疾病往往影响着术后患者的恢复情况，如糖尿病，高血压等，术后应密切监测患者血糖及血压情况，规律服药，将患者血糖及血压控制在理想范围。对于一种疾病的诊治，需要术前准确的诊断，术中手术医生的精湛技艺，术后长期的良好护理，希望患者及家属能够按照医生的以上指导，做好离院后患者的护理工作，与医生一道，共同努力，为患者的视力恢复保驾护航。

北京医院是全国最早一家开展雷珠单抗、阿柏西普、康柏西普药物治疗黄斑病变的医院，至今已有11年临床治疗经验，3万例注射经验，治疗效果良好，受到了广大患者的好评，现就患者比较关心的几个问题解答如下：1、抗VEGF药物的治疗费用是多少钱？雷珠单抗每人每眼药费1900元，阿柏西普每人每眼药费1950元，康柏西普药费1850元，眼内注射手术均费为646元，手术费可以报销。具体请来电咨询：010-85132160。如果患者办理住院可以报销，可以协助办理住院及报销手续。2、需要打几针？老年性黄斑变性建议前三个月每个月打一针，连打三针，以后每月定期随访，长期坚持治疗才能获得最佳治疗效果。如果不治疗2年内失明，建议尽早治疗。其他眼底疾病需要注射次数，请到眼科门诊挂眼底专家号，详细咨询。3、眼内注射抗VEGF药物适合哪些疾病？湿性老年黄斑变性视网膜静阻塞合并黄斑水肿糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿中渗高度近视继发脉络膜新生血管其他疾病继发的黄斑脉络膜新生血管其他疾病继发的黄斑水肿新生血管性青光眼增殖性糖尿病视网膜病变4、每周注射时间每周有4次注射时间，分别为周一下午、周二上午、周三下午、周四上午。患者看完病后，如需玻璃体内注射，请先交好手术费、第二天换药费并将其交到409室预约时间。为了方便外地患者，我科决定周一周三上午看病，下午进行注射，患者周二、周四上午注射，必须于周一或周三提前看病预约。5、玻璃体内注射前用药注意事项患者注射前三天开始使用左氧氟沙星滴眼液于注射眼，每日四次，每两小时一次，每次一滴，连续三天。6、玻璃体内注射后用药注意事项注射后从注射当天算起，每日四次，每次一滴，每2小时一次，连续三天，一共12次12滴。7、换药注意事项术后第2天换药，需挂眼科普通号到三楼眼科门诊治疗室进行换药，摘纱布，测眼压之后找复查医生进行检查。检查完毕后，请医生开一支左氧氟沙星滴眼液，备下月注射用。8、眼底专家出诊及注射治疗时间喻晓兵主任：每周一上午---专家门诊每周一下午---特需门诊每周四上午---专家门诊每周二下午---眼内注射戴虹主任：每周二下午----特需门诊每周三上午----专家门诊每周五上午----专家门诊每周四下午----眼内注射卢颖毅医生：每周二下午---专科门诊每周三上午---专科门诊每周三下午---眼内注射赵晶医生：每周五上午---专科门诊每周一下午---眼内注射谷潇雅医生：每周五下午---眼内注射9、一个月后复查注意事项注射后一个月复查时，请关注北京医院眼科微信公众平台（公众号：光明俱乐部），看看您所要看病医生是否出诊。如停诊，请换其他医生如果专家号掛不上，请于看病当日8点前到专家门诊去加号。

糖尿病是以糖代谢紊乱为主的全身常见病。糖尿病发病一定时间后，会引起很多眼部并发症，而其中最严重的当数糖尿病性视网膜病变，如不及时治疗，致盲率很高，甚至引起严重的青光眼，眼痛难忍，最后只有行眼球摘除。糖尿病的病程越长，发生糖尿病性视网膜病变的几率越高，但临床上也经常见到，患者以眼部病变来就诊，经检查是糖尿病所致，病人才知道自已患有糖尿病了。据专家统计，患糖尿病10年以上的患者，发生糖尿病性视网膜病变的可能为50%，而30年就达到90%了。有10%的糖尿病患者在起病5-9年左右就可能发生眼底病变。糖尿病性视网膜病变共分六期，早期眼底只有一些小动脉瘤，小片出血，渗出等改变，病人的视力可能很好，不容易发现。病情进展到一定程度，出现了黄斑水肿，玻璃体出血，牵拉性视网膜脱离，新生血管性青光眼等改变时，视力就会出现严重的损害了，而且有些病人的损害是不可逆的。所以我们如果能早期发现糖尿病眼底损害，到一定时期，及时治疗，就可能避免发生严重眼底改变的可能，保存有用的视力。医师建议：患者知道自已患有糖尿病后，一定马上去眼科检查眼底，必要时还需行眼底荧光血管照影检查，医师会根据眼底的情况告知下次眼底检查的时间。如果已经发生糖尿病性视网膜病变，早期可药物治疗并定期随诊观察，当达到一定程度后，就必需行眼底激光治疗了。对于没有做过激光治疗的患者，一般来说每只眼睛需分四次完成整个眼底的激光治疗，每周一次，我们称为全视网膜光凝。每次激光前都需要散大瞳孔，故来院时最好有家人陪同。行激光的同时或术后，病人可能有轻微的眼部不适，如需要术前或术后可吃一些止痛的药物。术后患者可能出现轻微的视力下降或眼前黑影，一般1-2周后会自行好转。激光的目的不是提高视力，而是为了防止糖尿病眼底病变的进展。激光完成二个月后还需复查眼底荧光血管照影，必要时补行激光。因为糖尿病不可能治愈，所以眼底的病变，也需一直在眼科医师的监护下，随时发现问题，随时治疗。每次就诊，医师会根据眼底情况告知下次就诊时间，患者应按时就诊。治疗糖尿病需要医师和患者积极配合，才能达到最佳的效果。否则就有可能前功尽弃。糖尿病性视网膜病变，未及时行眼底激光治疗，或治疗时间太晚，治疗后未及时复查，病变都可能进展到更严重的程度，病人无法行激光治疗了，而需行玻璃体切割手术，术后还有相当一部分病人会得到较为满意的视力。手术时可一并完成激光治疗，但术后还需及时补行激光治疗，否则可能会复发出血，视力再次下降。本文系谷威医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

问题一：目前我国糖尿病视网膜病变的发病情况怎样？回答：根据中华医学会、国家疾控中心2010年发布的数据显示：我国糖尿病患病率11.6%，患病人口约1.139亿。随着糖尿病病程的延长，糖尿病视网膜病变的